Choisir une mutuelle après 60 ans ne consiste plus uniquement à rechercher un bon remboursement des consultations médicales ou des médicaments. Les garanties liées à l’hospitalisation prennent progressivement une place importante dans le budget santé, notamment en raison des frais qui restent parfois à la charge du patient. Parmi eux, la chambre individuelle représente une dépense souvent sous-estimée. Pourtant, dans de nombreux établissements de santé, son coût peut rapidement atteindre plusieurs dizaines d’euros par jour, voire dépasser les 100 € dans certaines cliniques privées.
Face à cette réalité, plusieurs complémentaires santé ont développé des garanties plus généreuses afin de limiter le reste à charge. C’est notamment le cas de la mutuelle senior APICIL, qui prévoit, selon le niveau de couverture choisi, une prise en charge pouvant atteindre 100 € par jour pour une chambre individuelle en établissement hospitalier. Cette garantie s’adresse aux assurés souhaitant bénéficier d’un meilleur confort pendant leur séjour, tout en maîtrisant leurs dépenses.
Les contrats API Santé Sérénité et My Profil’R proposent plusieurs niveaux de remboursement afin de s’adapter aux besoins et au budget de chacun. Mais quelles sont précisément les conditions de cette prise en charge ? Dans quels cas peut-elle être utilisée ? Est-elle réellement intéressante pour un senior ? Voici un tour d’horizon complet.
Une chambre individuelle devient souvent un véritable confort pendant l’hospitalisation
Lors d’une hospitalisation, partager sa chambre avec une ou plusieurs personnes n’est pas toujours la solution la plus agréable. Les allées et venues du personnel soignant, les visites des proches, les horaires différents ou encore les nuisances sonores peuvent compliquer le repos du patient.
Pour une personne âgée, disposer d’une chambre individuelle permet souvent de vivre son séjour dans de meilleures conditions. Le calme favorise le sommeil, facilite les échanges avec les médecins et offre davantage d’intimité lors des soins ou des visites familiales.
Cette prestation reste toutefois considérée comme un supplément de confort. Elle n’est donc généralement pas remboursée par l’Assurance Maladie. Sans complémentaire santé adaptée, son coût est entièrement supporté par le patient.
Le tarif varie fortement d’un établissement à l’autre. Dans un hôpital public, une chambre individuelle est souvent facturée entre 45 € et 80 € par jour, tandis que certaines cliniques privées affichent des montants compris entre 90 € et 150 € par jour, voire davantage dans les grandes agglomérations.
Sur une hospitalisation de dix jours, la facture peut ainsi dépasser 1 000 €, uniquement pour cette prestation.
La mutuelle senior APICIL prévoit une couverture pouvant atteindre 100 € par jour
Les contrats santé proposés par APICIL intègrent plusieurs niveaux de garanties. À partir du niveau 2, la chambre individuelle peut être remboursée selon un forfait journalier dont le montant évolue progressivement.
Le plafond maximal atteint 100 € par jour, permettant ainsi de couvrir une grande partie des frais facturés dans de nombreux établissements de santé.
Le montant accordé dépend naturellement de la formule sélectionnée au moment de la souscription.
Des remboursements progressifs selon la garantie choisie
Les différents niveaux permettent d’adapter le contrat au budget de chaque assuré.
| Niveau de garantie | Prise en charge de la chambre individuelle |
| Niveau 2 | 20 € par jour |
| Niveau intermédiaire | 40 à 80 € par jour |
| Niveau supérieur | Jusqu’à 100 € par jour |
Cette montée en puissance permet aux assurés de choisir une couverture adaptée à leurs habitudes de santé ainsi qu’à leur situation financière.
Une personne hospitalisée occasionnellement pourra privilégier une formule intermédiaire, tandis qu’un senior souhaitant limiter au maximum ses dépenses personnelles pourra opter pour une garantie plus élevée.
Une indemnisation disponible pendant une longue période
Le montant journalier ne constitue pas le seul critère à examiner.
La durée maximale de remboursement joue également un rôle important, notamment lors d’une hospitalisation prolongée.
Chez APICIL, la garantie chambre individuelle peut être utilisée jusqu’à 180 jours par année civile et par bénéficiaire.
Cette durée couvre largement la majorité des situations rencontrées, qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale, d’une rééducation ou d’un séjour plus long à la suite d’un problème de santé.
Pour les hospitalisations en psychiatrie, le plafond est fixé à 30 jours par an, conformément aux conditions prévues par le contrat.
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Tableau récapitulatif de la garantie
| Garantie | Prise en charge |
| Chambre individuelle | Jusqu’à 100 € par jour |
| Durée maximale | 180 jours par an |
| Psychiatrie | 30 jours par an |
| Hospitalisation ambulatoire | 20 à 80 € par jour |
| Lit accompagnant | 20 à 50 € par nuit |
Cette couverture figure parmi les garanties les plus appréciées par les personnes recherchant davantage de confort pendant leur séjour hospitalier.
Même une hospitalisation ambulatoire peut ouvrir droit à un remboursement
Les progrès médicaux permettent aujourd’hui de réaliser un nombre croissant d’interventions sans passer plusieurs nuits à l’hôpital.
Les opérations de la cataracte, certaines interventions orthopédiques ou digestives ainsi que de nombreux examens sont désormais réalisés en ambulatoire.
Même si le patient quitte l’établissement le jour même, certains frais peuvent être facturés.
Les contrats APICIL prévoient également un forfait pour cette situation.
Selon la formule choisie, le remboursement varie généralement entre 20 € et 80 € par jour, dans la limite de 15 jours par année civile.
Cette garantie permet de réduire les dépenses liées aux prestations de confort proposées par certains établissements.
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Le lit accompagnant apporte aussi une aide financière intéressante
Lorsqu’une personne âgée est hospitalisée, la présence d’un proche peut représenter un soutien moral important.
Dans certains établissements, il est possible de réserver un lit accompagnant afin qu’un membre de la famille puisse rester auprès du patient pendant la nuit.
Cette prestation entraîne toutefois un coût supplémentaire.
Les contrats seniors APICIL prévoient également un forfait destiné à participer au règlement de ces frais.
Selon la formule retenue, la prise en charge varie entre 20 € et 50 € par nuit, sous réserve des conditions prévues au contrat.
Pour les familles dont un proche de plus de 70 ans doit rester plusieurs jours à l’hôpital, cette garantie permet de limiter une partie des dépenses annexes.
Quels profils tirent le plus d’intérêt de cette garantie ?
Toutes les personnes ne présentent évidemment pas les mêmes besoins en matière d’hospitalisation.
Cette garantie sera particulièrement appréciée par plusieurs catégories d’assurés.
✔ Les retraités souhaitant préserver leur tranquillité pendant leur séjour hospitalier
✔ Les personnes atteintes de maladies chroniques nécessitant plusieurs hospitalisations
✔ Les seniors devant subir une intervention programmée
✔ Les patients suivant une longue période de rééducation
✔ Les personnes privilégiant un niveau élevé de confort
À l’inverse, un assuré jeune ou rarement hospitalisé pourra estimer que cette garantie constitue un critère secondaire lors du choix de sa complémentaire santé.
Le coût d’une chambre individuelle peut rapidement augmenter
De nombreux assurés découvrent seulement après leur hospitalisation le montant réel de cette prestation.
Le tableau suivant permet d’illustrer les dépenses qui peuvent rester à la charge du patient sans complémentaire adaptée.
| Durée d’hospitalisation | Coût estimé à 80 €/jour |
| 3 jours | 240 € |
| 5 jours | 400 € |
| 10 jours | 800 € |
| 15 jours | 1 200 € |
Dans certains établissements privés où le tarif dépasse 100 € par jour, la facture peut devenir encore plus importante.
Une garantie élevée permet alors de limiter considérablement le reste à payer.
